Директору 
ИРЭ им. В.А.Котельникова РАН
С.А. Никитову	

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _______________________________________________________________________________
Фамилия Имя Отчество (при наличии)
Дата рождения____________________________________________________________________
Место рождения___________________________________________________________________
Гражданство______________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность __________________серия____________ № ___________
Когда и кем выдан:_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Проживающий(-ая) по адресу:________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Телефон: _____________________________________________________________ 
e-mail      _____________________________________________________________

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе для поступления в аспирантуру ИРЭ им. В.А.Котельникова РАН

Научная специальность	Форма обучения	Основа обучения 	
 •	1.3.2. Приборы и методы экспериментальной физики
 •	1.3.4. Радиофизика
 •	1.3.5. Физическая электроника
 •	1.3.8. Физика конденсированного состояния
 •	1.3.12. Физика магнитных явлений;
 •	1.2.2. Математическое моделирование, численные методы и комплексы программ документ, подтверждающий инвалидность (при необходимости);
 •	2.2.2. Электронная компонентная база микро- и наноэлектроники, квантовых устройств	очная	бюджетная	

Предполагаемый научный руководитель_______________________________________________
                                                                                           (ФИО, ученое звание, ученая степень)
Лаборатория ______________________________________________________________________
О себе сообщаю следующее:
Образование:___________________________________ Окончил (а) в _________________ году
образовательное учреждение:_______________________________________________________
диплом__________________    ______________________________________________________
                      (специалиста/ магистра)                                                                   (серия, номер и дата выдачи)
присвоена квалификация:__________________________________________________________

Диплом с отличием - __________ средний балл диплома ____________________
                                                              (да/нет)                  
Рекомендация ГАК к поступлению в аспирантуру  – __________________ 
                                                                                                                                                    (имеется/не имеется)      
Изучаемый иностранный язык:_______________________________________________________
В  создании специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с инвалидностью ________________________________
нуждаюсь / не нуждаюсь
Сведения о наличии индивидуальных достижений:
имею научные труды: ______, 
в том числе ______ Scopus, _____Web of Science,  ____ патенты, ____ статей в журнале из списка ВАК РФ.

Потребность в предоставлении места для проживания в общежитии: ____________________
																										нуждаюсь / не нуждаюсь

Возврат оригиналов документов, поданных для поступления на обучение (в случае непоступления на обучение или в иных случаях), прошу осуществить следующим способом:
_________________________________________________________________________________
                         передать лично /   доверенному лицу / направить через операторов почтовой связи общего пользования.

К заявлению прилагаю:
_____________________диплома _____________________ и приложение к нему 
               Оригинал / копию                                                          специалиста / магистра
 •	копию документа, удостоверяющего личность;
 •	копию СНИЛС (при наличии)
 •	документ, подтверждающий инвалидность (при необходимости);
 •	анкету;
 •	4 фотографии (3х4);
 •	копии документов, подтверждающих индивидуальные достижения:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ознакомлен (а) с: 
- копией Лицензии на право ведения образовательной деятельности 
- копией Свидетельства о государственной аккредитации серия 
-  Уставом Института
- с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся
- правилами приема на 2022/2023 уч. год, в том числе с правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний	

______________                            (подпись поступающего)	
Согласен на обработку моих персональных данных в целях осуществления указанной в Уставе Института деятельности в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области персональных данных      	
____________                          (подпись поступающего)	
Проинформирован об ответственности за достоверность сведений, указываемых в заявлении о приеме, и за подлинность документов, подаваемых для поступления	
______________                            (подпись поступающего)	
Подтверждаю отсутствие:
диплома об окончании аспирантуры;
диплома кандидата наук	
______________                            (подпись поступающего)	
Обязуюсь предоставить оригинал документа об образовании установленного образца до 26 сентября 2022 г. (если поступающий не предоставил указанный документ при подаче заявления о приеме)	

______________                           (подпись поступающего)	

Дата подачи документов ___  _________ 2022 г.             Подпись_____________

Согласовано:
Предполагаемый научный руководитель                __________________ (___________________)

Ответственный секретарь приемной комиссии  ________________ И.Е. Кузнецова